通川区医保基金即时结算改革成效显著
来源:通川区医疗保障局
发布日期:2025-10-09
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​(1)试点先行破壁垒。紧扣改革部署,启动即时结算试点,打破传统结算时限壁垒,持续保障医疗服务供给连续性与稳定性,医保基金支付实现即时到账突破,有效破解了运营资金周转难题。截至目前,累计拨付金额已达492.67万元,资金回笼周期较以往缩短近80%

(2)机制优化提效率。将普通门诊、门诊慢特病、住院、生育四类医疗费用全面纳入即时结算范畴,医疗机构仅需通过四川省医保信息平台按日提交结算申请,医保经办机构受理后即刻按60%比例生成预拨款,实现职工、居民两类医保基金的全覆盖,大幅减少结算中间环节,实现医保支付效率跨越式提升。截至目前,预拨款累计超577笔,医保支付效率提升80%。

(3)全程联动筑防线。依托月度对账、年度清算成熟机制,落实每月结算及年终清算环节,通过对每日预拨资金进行统一核对抵扣,构建起“日拨付、月结算、年清算”全流程联动管理体系,既保障医疗机构资金需求,又筑牢了医保基金安全运行坚实防线。自改革来,每日核对率达100%。


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