通川区医保基金即时结算改革成效显著
来源:通川区医疗保障局
发布日期:2025-09-26
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​  ​  (1)改革先行,激活引擎。紧扣市级医保结算改革部署,通川区于71日正式启动即时结算试点,打破传统结算时限壁垒,医保基金支付实现即时到账突破。改革首日即完成基金拨付10.01万元,运行至9月,累计拨付金额已达492.67万元,资金回笼周期较以往缩短近80%,有效破解了运营资金周转难题,医疗服务供给的连续性与稳定性得到有力保障。

    (2)模式创新,优化服务。严格对照市级改革标准,将普通门诊、门诊慢特病、住院、生育四类医疗费用全面纳入即时结算范畴,实现职工、居民两类医保基金的全覆盖。试点过程中,医疗机构仅需通过四川省医保信息平台按日提交结算申请,医保经办机构受理后即刻按60%比例生成预拨款,大幅减少了结算中间环节,实现医保支付效率的跨越式提升。

    (3)机制联动,筑牢防线。在推进即时结算改革的同时,持续沿用月度对账、年度清算的成熟机制,于每月结算及年终清算环节,对每日预拨资金进行统一核对抵扣,构建起“日拨付、月结算、年清算”的全流程联动管理体系,既保障了医疗机构资金需求,又筑牢了医保基金安全运行的坚实防线。


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