2025年，通川区审计局始终立足经济监督定位，围绕区委、区政府中心工作部署审计项目，选取医疗系统作为开展“1 N”模式“试验田”，对区医保中心、区人民医院开展系统性经济责任审计，聚焦医疗行业系统治理，实现穿透式审计，同步结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作推进医疗服务保障等专项审计，持续化解医保资金、公立医院收费等领域问题，以审计之为触摸最真实的民生“脉搏”、托起最真切的民生“福祉”。
一、聚焦政策贯通性，靶向核查责任落实
审计组围绕政策-执行-效果主线，聚焦重大医疗政策落实，实施双线穿透审计：一是穿透政策执行，对照DRG付费、药品集采等改革要求，调阅两单位政策细化文件、政策执行台账，核查执行偏差问题；二是穿透决策机制，通过分析会议记录、资金分配方案等文件，关注医保控费指标设定、绩效考核制度等重大决策的合规性，揭示权力运行风险点。
二、紧扣资金流向，全链条监督医保基金安全
审计组坚持以医保基金“征缴—拨付—使用”闭环为切入点，穿透核查两单位资金管理责任。实施基金征缴与分配穿透，依托医保信息系统，比对征缴台账与财政专户数据，联动分析截留挪用风险；跟踪预付金拨付进度，评估滞后影响。采取医疗收费与支付穿透法，构建收付双向核查机制，抽核结算清单并追溯诊疗记录，揭示挂床住院、超限用药等违规问题。
三、强化数据关联分析，精准锁定系统性风险
审计组坚持以大数据审计为主要手段，打破两单位数据孤岛，构建“数据比对—模型筛查—风险预警”审计路径，多源数据交叉验证，整合区医保中心结算数据库、区人民医院结算系统及财务系统数据，搭建“诊疗行为—费用发生—基金支付”关联分析模型，筛查重复收费、分解住院等异常数据。
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